Различия в лечении КРБС в мире

Различия в лечении КРБС в мире.

Небольшой обзор доступных вариантов для пациента, страдающего КРБС.

Хорошо известно, что комплексный региональный болевой синдром является состоянием, которое может быть очень сложно диагностировать и лечить. Это связано со многими факторами: из многих известных причин развития синдрома, вплоть до особенностей каждого индивидуума.

Сам диагноз ставится путём исключения любых других состояний, которые могут иметь схожие симптомы. Не существует теста, который может подтвердить диагноз, кроме руководящих принципов (например, таких как, шкала боли Макгилла или Будапештские Критерии). Лечение само по себе может показаться запутанным и это немного сбивает с толку, пациент испытывает дискомфорт из-за отсутствия ответов, которые он может найти сам.

Пациент может подумать, что находится в ситуации, из которой трудно выйти (что является правдой), но жизненно важно понять, что это не сложно. Реальность заключается в том, что, во-первых, пациент должен быть абсолютно уверен в диагнозе, и эту проблему можно решить, перейдя ко второму и даже третьему мнению. Как только пациент уверен в диагнозе, лучший способ лечения этого состояния – междисциплинарный подход.

Это не означает, что нет никакого лечения или терапии, доступной для КРБС, это просто означает, что единственный способ лечения, на сегодняшний день, состоит в том, чтобы «атаковать» каждый отдельный симптом этого состояния. Пациент находится в очень неудобной ситуации: ему будет казаться, что есть огромный выбор доступных методов лечения, которые будут работать при этом или при таком способе. Там, где есть рынок, скорее всего, есть интересы, и пациент должен будет выбрать наиболее ему подходящий путь терапии. Это ужасно, потому что пациент должен будет делать то, к чему у него нет квалификации, и это, скорее всего, приведет к отсрочке нужной терапии.

Есть много факторов, которые могут повлиять на решение пациента: от доверия к врачу, финансовых причин, вплоть до (и это самое опасное) стремления заставить боль исчезнуть. Здесь мы пытаемся объединить методы лечения, доступные по всему миру, для лечения КРБС.

Первое существенное различие можно найти в общей философии и подходе местного здравоохранения. В основном приватизированное здравоохранение будет вынуждено использовать финансовые возможности: такое здравоохранение будет основываться на соглашениях с фармацевтическими компаниями, а также немедленным результатом для пациента. Поэтому опасно фокусироваться на боли: это, вероятно, приведет к терапевтическому пути, который облегчит боль, но не охватит все симптомы. С другой стороны, в государственном здравоохранении пациент

«тратит» своё время часто в пустую. Цель здесь состоит в том, чтобы найти путь, который позаботится обо всём, чтобы обеспечить благополучие пациента на максимально длительный срок. Чтобы достичь этого цель может быть труднее и требует больше усилий со стороны пациента.

Это важно, потому что мы должны помнить, что в каждой стране врач может предложить только то, что доступно местному врачу. Поэтому, когда речь идёт о комплексном региональном болевом синдроме, есть страны, которые в основном фокусируются на болевом факторе и рассматривают только эту сторону проблемы. Хотя каждое исследование однозначно предполагает, что единственным способом лечения этого состояния является междисциплинарный подход. Это означает, что должна быть скоординированная работа между различными медицинскими специальностями: программа реабилитации, построенная вокруг пациента и при незначительном лечении боли, а также психолог и даже диетолог должны будут работать вместе, чтобы лечить это состояние.

Многие пациенты часто оказываются перед диагнозом, проводимым только одним врачом, который обычно является единственным врачом, который лечит это состояние. Хотя при хорошей дозе удачи этот путь может быть эффективным, результат, скорее всего, не будет удовлетворительным. Во многих странах типичный пациент будет сильно полагаться на лекарственные средства, чтобы

чувствовать себя лучше, не считая того, что при хронических состояниях эти методы обычно менее эффективны и в долгосрочной перспективе неэффективны. На самом деле, глядя на статистику, классический пациент, страдающий КРБС, часто проходит другие виды лечения или проходит через существующие проблемы со здоровьем, как физические, так и психологические. Именно здесь, в странах, где люди более привыкли к «естественным» методам, как, например, в Латинской Америке, а также в странах Средиземноморья (Испания, Италия, Франция …), пациент статистически лучше осведомлен о ситуации и готов пройти более сложные программы лечения перед фармацевтическим лечением.

Например, в Латинской Америке, как это происходит и в Испании, в руководствах по лечению комплексного регионального болевого синдрома предлагаются препараты для облегчения боли (Tylenol или, в более экстремальных случаях, стероиды) на фоне реабилитационной терапии с

упором на зеркальную терапию. Эти страны начинают рассматривать использование кетамина в качестве основного средства лечения боли, однако этот вариант находится в стадии изучения, поскольку нет никаких исследований, подтверждающих его решительный характер, и он имеет

ужасные побочные эффекты. Также важно подчеркнуть, что в этих странах (а также в Италии, Франции и т. д.) кетамин обычно используется в составе для введения пациентов в фармацевтическую кому, и это только сейчас рассматривается для начала лечения управлению

болью. Например, в Италии по-прежнему запрещено использовать этот препарат по этим причинам, так как он часто приносит больше вреда, чем пользы, и только определенное количество клиник имеет разрешение на использование этого варианта.

Другие страны, такие как Соединенные Штаты, более продвинуты в предложении методов лечения боли, которые могут быть чрезвычайно полезны при выборе правильного пути терапии, но, как мы знаем, не являются решительным вариантом. Единственное фармацевтическое лечение, которое показывает свою эффективность во многих разных исследованиях — это то, что касается бифсфонатов. На самом деле, правильный протокол для лечения Комплексного Регионального Болевого Синдрома требует первого использования лекарств от малой боли при сотрудничестве с врачом и терапевтами. Как только конкретный протокол для пациента разработан, инфузии бисфосфоната являются вторым этапом. Лечение с использованием бисфосфонатов показала отличные результаты, и во многих странах это основной выбор лечения.

Однако, хотя все другие бисфосфонаты показывают многообещающие результаты, но методы с точки зрения дозировки и частоты обсуждаются, пока только Neridronate был назначен специально для лечения КРБС. Этот бисфосфонат имеет свой собственный протокол, и его безопаснее всего использовать, так как он также назначается детям вплоть до 2 лет.

Было показано, что бисфосфонаты эффективны в предотвращении ухудшения состояния: в частности, неридронат является единственным лекарственным средством, которое непосредственно связано с ремиссией от данного состояния. Кроме того, для пациентов, которые страдали от этого состояния в течение очень долгого времени, препарат предотвращает вспышку остеопороза, распространенного осложнения КРБС.

Междисциплинарный подход является рекомендуемым путем для лечения этого состояния, рекомендуется в странах по всему миру, но очень немногие предлагают такого рода сотрудничество между специалистами. Как только фармацевтическая сторона готова, пациент должен продолжить

работу с реабилитационной программой, которая потребует терпения, но в свою очередь предоставит нормальную и функциональную жизнь.